#ml Manipula
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ML French dub/English sub: S5E06 -🐂Determination
FanSub Project: Subs-de-Ladybug-et-Chat-Noir
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Transcribed by: @p0mmia
Translated by: @2manyfandoms2count
Proofread by: @cakemousse
Video edited by: @familyagrestefanblog
Host gremlin: @familyagrestefanblog
#ml french dub#subs de ladybug et chat noir#subsde#miraculous#miraculous ladybug#ml#ml fansub#frenchdubsupremacy#ml frenchdubsupremacy#ml season 5#ml 5x06#ml Manipula
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Gale Reviews: ML Season 5 episode 6 Determination
(Spoilers below)
And let me warn you... It is a LOT
As with all ML we get 6 before 5
THEY ARE WITH THE BUBBLES AND HAIR FLIP! Adrien is so in love!
“Why did she leave so quickly?” “She doesn’t do fencing with us.” Kagami I love you dearly
Good gravy the water color is pretty, and Adrien is simping so damn hard for it
Omg, was that a Marinette-ism? Adrien demonstrating PEAK simp behavior and I’m living for it
“You look at her like how I wished you had looked at me” DAMN! Kagami went for the throat with that one. She makes solid points
So cutting away to kitty section, Marinette made stickers cause they got a record label.
Did they mention Bob roth?
Adrien calls her, she flips a bit, but kitty section just look at her like it’s Tuesday
Points to Adrien for actually calling about it. Sure Kagami pushed him for it, but boy f***ing did it
Kitty section heard her mention Adrien mention feelings and they all crowd her. That’s hilarious
Kagami is like “not the Museum!” But he did it
Luka appears to be part of the cheer squad now. Which is what I expected at this point. Makes him more tolerable
But Marinette is not exactly thrilled
Wait! The statue scene!? Remembered positively? Someone summon @gentil-minou
So seems that Luka noticed something was up. Guess I can’t have nice things
So Marinette isn’t denying she loves Adrien but that s*** is complicated and that the statue scene is cringe. Which we relive again!
Well damn, Marinette is very much aware of her issue regarding romance. I swear it’s like something happened that gave her love trauma or something. Aside from chat blanc I mean.
Wait a minute, she is having Luka accompany her… wait a minute, is this Frozer 2.0?
ML really gave Marinette and Adrien emotional support Exes.
Well at least with context I don’t feel annoyance at the scene.
Kagami here finding it amusing that Adrien is a jelly bean
Luka really just said “cut the crap” to Marinette in the nicest way possible. I approve of this blue boy
And Marinette…
But Luka ain’t having it! Well damn. I guess I have to stan for now (you still on thin ice)
Luka was straight up about to leave. But she begs for help
Adrien asked if Kagami was staying. Kagami is like “Trust me bitch, you will need me.”
That Adrien Siri is weird. Like she talking to Adrien but then Siri Adrien
The museum curator called Veronique (like Veronica)
This episode really is if Frozer and puppeteer 2.0 had a baby but it was made with love despite the tension
Marinette and Adrien have VERY different memories of that scene
Adrien! MY GUY! MY DUDE! Fucking dropping that bomb with the softest smile
Even Luka and Kagami are like “wait what!?” Then just walk off while Marinette panics
Luka explains why Adrien and Marinette are having trouble communicating their feelings in a nice way
Kagami “They are idiots”
Adrien clarifying that he does understand it was awkward but he wasn’t embarassed
Boy was feeling this in SEASON 3! I f***ing knew it!
I see that Marinette is like:
She is panicking
Luka really out here being Marinette’s brain cell
Kagami “you jelly?”
Adrien “I don’t know? But I do wish that were me”
Okay so I see where the mayor is coming from, but he is kind of a dick about the statues
Veronique is correct in this
Oh the mayor is playing dirty, yep! That’s what I expected from a filthy politician
Adrien is trying, Lord knows he is trying
Adrien chuckling at her antics. And Luka and Kagami are representing use viewers
But now the blue bergade got a plan
Luka and Kagami Litterally used the trap from 3 episodes ago. I’m amazed
And cue monarch
The container spheres hover? It’s cool and I HATE IT
Well damn, monarch really be twisting these words and akumatizing people with clever arguements
So she is now immune to powers. Anyone realize we are getting a better look at the powers now than with the other heroes in season 4?
JUST WHEN IT WAS GETTING GOOD! A f***ing akuma shows up!
Marinette yeeted our so quickly she left the boy!
Manipula, sweetie. You are being manipulated
Also I like the name
Chat noir out here being ladybug motivation
Oooo! Each card has a piece of the akuma. Neat!
Villainous akuma “open the museum!”
Chloe (who has no powers) “No!”
Mayor. “Well you heard her…”
Damn, manipula playing hard ball
Cue montage, also they beat polymouse and trapped her like a rat
“You are in great shape chaton” ladybug please contain your thirst… I’m kidding KEEP GOING
Replica ladybug (summons massive weapon) ah as expected
Yo… did that clone just talk?! That’s some mind games level s***.
THE BUBBLES! Oh we be seeing a reversal of the square! Oh damn!!!
Lucky charm is a bowling ball
Casually points to mayor in corner
Chloe out here being salty despite being a hostage. Like seriously Chloe get over it
Chat noir managed to get over using cataclysm quick. Also bitch be a fucking G with that move. Your power doesn’t work on her!
Chat noir out here being motivational
Ladybug drops a chandelier on her head. Damn. Well this shows that the power only nulifies powers. So basically the secret to winning it “HITTING THEM REALLY HARD!”
She forgot minotaurox.
Ladybug was ready to our right confess, and chat noir is like “I know what you mean best buddy!”
Ladybug wanted him to stay. Ugh!!! My heart!
And the sad music! I can’t!
Adrien is looking for her. Baby boy
HE ADMITS IT!!!!
And Marinette admits to loving chat noir!
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Welp, as lovesquare trash, this episode was amazing
10/10
It had good stakes, excellent drama. And it made me enjoy every scene with the blue boy
I loved every minute of it.
I liked the fight, I enjoyed the hilarious antics. It was done right.
#ml spoilers#Gale review#miraculous ladybug#ml season 5#ml determination#lovesquare#adrinette#ladynoir#Ladrien#it was beautiful
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Take ML and the last movie you watched and smash them together to make an AU with Audrey as Manipula and Caline as Dark Humor as the primary members of the cast
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Top 5 Melhores Mandolins de Cozinha em 2023
Também chamado de mandolina, mandoline ou apenas fatiador, o mandolin é um utensílio bastante útil tanto em cozinhas domésticas quanto nas profissionais.
Mas você sabe quais os melhores disponíveis no mercado, ou mesmo se melhor comprar um bom mandolin com regulagem ou japonês para a sua cozinha?
Para te ajudar a escolher o ideal para você, fizemos um Top 5 Melhores Mandolins de Cozinha do mercado.
Então vamos à lista dos top 5 Melhores Mandolins de Cozinha do mercado.
Em quinto lugar temos o Mandolin Hercules com 5 Lâminas.
Esse mandoline Hercules dispõe de um design diferenciado para esse tipo de produto, o que resulta em um visual bastante interessante.
Isso tudo sem perder funcionalidades, já que é possível realizar 5 cortes diferentes com as lâminas que o acompanham.
Além disso, tem outras particularidades que valem a pena serem ressaltadas. A facilidade do protetor de mãos com dentes em metal é uma delas, um diferencial que agrega segurança e funcionalidade.
A superfície com 42,5 centímetros de comprimento também não pode ficar de fora da sua consideração.
Em quarto lugar temos o Mandolin Oxo Fatiador do Chef.
Com as diferentes lâminas e opções de regulagem que este mandoline profissional oferece, fica até difícil dizer com precisão a quantidade de cortes possíveis.
Segundo o site oficial da marca, são 21 maneiras diferentes de se cortar alimentos em fatias, palitos e cortes waffle!
Comentários nos sites de venda exaltam a potência de corte de suas lâminas, que podem ser reguladas para resultar em cortes que variam de 1 a 9 mm de espessura.
Por conta de características como esta, o mandolin Oxo é um dos mais procurados.
Em terceiro lugar temos o Mandoline Slicer 2.0 Chef's Topen Home.
Este mandoline fatiador da Topen Home é destaque nos sites de venda e não é para menos, pois apresenta facilidades não encontradas em outros produtos somado ao ótimo preço.
O protetor de mãos com dentes metálicos é somente uma delas!
Diferentemente de outros modelos, este conta com um recipiente de 800 ml que facilita a organização das receitas.
Além das 6 opções de corte em fatias e palitos, o utensílio acompanha também um simples descascador de legumes. O destaque é o preço acessível por estes benefícios.
Em segundo lugar temos o Mandolin Profissional Ajustável Weck.
A Weck disponibiliza em sites de venda online este poderoso, útil e acessível mandolin.
O site oficial da marca o cita como sendo um mandoline profissional, mas o valor mais em conta e suas características resistentes fazem com que ele seja também uma excelente opção doméstica.
Com dentes metálicos que podem se fixar nos alimentos e uma base de apoio que deixa o utensílio com 14 cm de altura, é um utensílio para a sua cozinha que não pode ser desconsiderado.
A superfície contendo 41 centímetros de comprimento também não deixa a desejar.
Os cortes podem ser personalizados de acordo com o desejo de quem manipula o produto. Com ele, é possível deixar alimentos em cortes battonnet fatias que variam de 3 a 9 mm, e cortes julienne palitos que podem possuir 9 ou 3 mm.
E em primeiro lugar temos o Mandoline Profissional Progressive.
A Progressive realmente caprichou na elaboração e fabricação deste incrível e completo mandolin profissional.
Suas configurações apresentam dezenas de maneiras diferentes de se realizar cortes precisos em fatias, palitos e waffle entre 1 a 7,5 centímetros!
Seu preço é um pouco mais alto, mas o custo-benefício vale a pena pela grande durabilidade e fácil manuseio encontrados neste produto.
Com tantas maneiras diferentes de se trabalhar, características super úteis como os pés antiderrapantes são apenas detalhes.
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╔═══*.·:·.☽✧ ✦ ✧☾.·:·.*═══╗
🌹Padê de Licor de Menta e Campari - Meio kg de farinha de mandioca fina e crua; dois copos de licor de menta; dois copos de Campari. Dividir a farinha em duas partes. Numa se mistura o licor e na outra o Campari. Colocar num prato de papelão ou alguidar (metade/metade) e enfeitar com rosas vermelhas ou pétalas dessas rosas.
Padê de Champanhe - Meio kg de farinha de mandioca fina e crua; meia garrafa de champanhe. Misturar e enfeitar com rosas vermelhas ou pétalas.
Padês da Sra. Pombagira Maria Padilha - Meio kg de farinha de mandioca crua e fina, misturada com dois copos de uísque e enfeitada com rosas ou pétalas de rosas vermelhas;
Meio kg de fubá; 250 ml de dendê; 200 g de azeitonas pretas; 200 g de camarão; uma cebola em rodelas. Aquecer o dendê, passar o camarão, depois a cebola, e misturar o fubá. Enfeitar com as azeitonas e rodelas de cebola.
Padê com Corações de Frango - Uma porção de farinha de mandioca fina, um punhado de corações de frango, cebola picada, dendê e mel. Aquecer o dendê e refogar os corações de frango, juntando a cebola. Regar com mel. Enfeitar com pétalas de rosas vermelhas.
Indicado para suavizar conflitos nos relacionamentos e para desfazer bloqueios sentimentais e emocionais.
Padê de Mel - Um punhado de farinha de mandioca fina e um copo de mel. Despejar a farinha e ir acrescentando o mel, misturando com a mão esquerda. Pedir harmonização de situações conflituosas.
Padê com Farinha de Milho Amarela - Um punhado de farinha de milho amarela e outro de açúcar cristal ou mascavo. Misturar a farinha e o açúcar com a mão esquerda, pedindo uma orientação e auxílio para questões urgentes. Regar com champanhe vermelho (escuro).
Observação: No geral, os Padês (farofas) são manipulados com a mão esquerda, no sentido anti-horário, e colocados em alguidar (ou prato de papelão) forrado com folhas de mamona previamente lavadas e depois untadas com dendê.
Quando se está autorizado pelos Guias a fazer a oferenda (pedido de auxílio) por outra pessoa, então se manipula com a mão direita e no sentido horário (para atrair a proteção em favor daquele por quem se pede), mas sempre nos casos especificamente indicados e autorizados.
PADÊ BÁSICO – OFERENDA PARA EXU
1 Alguidar de barro tamanho médio;
1 KG de Farinha de Mandioca Grossa Crua;
300 ml de azeite de dendê;
Pinga Branca (Marafo);
Pimenta Calabresa;
Pimenta do Reino;
7 Pimentas dedo de moça;
3 Charutinhos;
3 Velas Pretas;
1 Cebola;
1 Copo de vidro.
Como fazer:
Pegue o alguidar de barro e lave-o com pinga branca, após coloque a farinha de mandioca, o azeite de dendê, um pouco de marafo, pimenta calabresa e pimenta do reino, misture.
Essa mistura deve ficar úmida, porém não pode ficar pastosa.
Corte a cebola em rodelas, por cima da farofa, enfeite-a com as rodelas de cebola e as 7 pimentas dedo de moça.
Feito isso, coloque a oferenda no lugar desejado, coloque as velas formando um triangulo em volta do alguidar. antes de acender as velas ofereça para o Exu que se destina a oferenda e depois acenda.
Coloque pinga branca dentro do copo de vidro e coloque o copo ao lado esquerdo do alguidar.
Acenda os 3 charutinhos, bafore cada um deles 3 vezes em toda a oferenda e depois coloque-os no alguidar.
Faça os seus pedidos ou agradecimentos.
PADÊ BÁSICO – OFERENDA PARA POMBAGIRA
1 Alguidar de barro tamanho médio;
1 Kg de Farinha de Mandioca Grossa Crua;
300 ml de azeite de dendê;
Champanhe Rose;
Pimenta Calabresa;
Pimenta do Reino BRANCA;
7 Pimentas dedo de moça;
7 Cigarros longos;
3 Velas vermelhas;
3 Rosas vermelhas;
1 Taça de vidro.
Como fazer:
Pegue o alguidar de barro e lave-o com champanhe, após coloque a farinha de mandioca, o azeite de dendê, um pouco de champanhe, pimenta calabresa e pimenta do reino BRANCA, misture.
Essa mistura deve ficar úmida, porém não pode ficar pastosa.
Despetale as 3 rosas vermelhas, por cima da farofa, enfeite-a com as pétalas de rosa e as 7 pimentas dedo de moça.
Feito isso, coloque a oferenda no lugar desejado, coloque as velas formando um triangulo em volta do alguidar. antes de acender as velas ofereça para a Pombagira que se destina a oferenda e depois acenda.
Coloque champanhe dentro da Taça de vidro e coloque a taça ao lado esquerdo do alguidar.
Acenda os 7 cigarros longos, bafore cada um deles 3 vezes em toda a oferenda e depois coloque-os no alguidar.
Faça os seus pedidos ou agradecimentos.
Ainda existem outros tipos de padês chamados negativos, que servem para livrar uma pessoa da praga, por exemplo, da feitiçaria, do olho grande etc.
Pode-se servir o padê para exú independente de lua ou dia de semana, não sendo aconselhável somente nas sextas feiras, pois esse é um dia consagrado a Oxalá e assim sendo, como existe uma kizila entre Exú e Oxalá, não se recomenda que seja feita qualquer oferenda para essa entidade, deixando o dia de sexta feira somente dedicado a se presentear Oxalá e assim mesmo sem matança, somente com comida seca e reza.
Como qualquer Orixá do panteão africano, exú também tem seu Oriki, ou seja, um conjunto de palavras litúrgicas que são utilizadas para invocá-lo. A esse conjunto de palavras dá-se o nome também de Reza.
As rezas de exú servem para acordá-lo, para invocá-lo para que se digne e vir receber a oferenda que lhe trazemos como para que interaja em nossa vida ou na vida de uma pessoa que necessita dessa intervenção.
Todo trabalho, mesmo para Exú, é necessário estar de corpo limpo, sem sexo, bebida ou qualquer outra substância nociva ao lido com os fundamentos do Axé Orixá.
Ir a um jogo de Búzios é importante para ver qual o tipo de problema existe na vida daquela pessoa e qual Exú se digna a olhar por ela e ajudar.
Nunca, em hipótese alguma, devemos invocar exú sem uma necessidade real, pois o mesmo é dotado de uma força que ser humano algum é capaz de controlar.
Exú não é o diabo e nem representa bagunça. A falta de respeito com Exú pode ocasionar muitos problemas.
Ele pode ser seu amigo incondicional ou virar as costas de uma vez. Não brinque com Exu.
ORIKI DE EXÚ (REZA)
Oríkì fún Èsù
Èsù pèlé o, okanamaho, ayanrabata awo he oja oyinsese,
seguri alabaja, olofin apekayu, amonise gun mapo
Nko o
Èsù, ba nse ki imo
Èsù, keru o ba onimimi
Èsù, fun mi ofo ase mo pele Òrìsà
Èsù, alayiki a juba
Àse
Oríkì para Exú
Elogiado é o espírito do mensageiro divino
Mensageiro Divino, eu chamo a você por seus nomes de elogio
Mensageiro Divino guia minha cabeça para minha rota com destino
Mensageiro Divino, eu honro a sabedoria infinita
Mensageiro Divino, ache lugar onde submergir meus sofrimentos
Mensageiro Divino, dê força para minhas palavras de forma que evoque as forças da natureza fortemente
Mensageiro Divino, nós pagamos nossos cumprimentos dançando em círculo
Axé
Reuni esse material para que possamos nos informar sobre o que geralmente é feito mas é preciso responsabilidade e conhecimento sobre o seu Exú para trata-lo. Não são todos iguais e por isso, na dúvida faça um padê genérico.🌹
╚═══*.·:·.☽✧ ✦ ✧☾.·:·.*═══╝
🧙🏻♀️Namawitch
Seja Luz 🌻
— [✿🖤Meus Estudos✿] - -❀ೃ .
○°•°♡Bom esse foi o meu blog espero que tenham gostado. Que os Deuses nos abençoe sempre!♡°•°○
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Fios leves: como lavar o cabelo corretamente
Provavelmente já aconteceu com você. Seu cabelo secou depois do banho, mas parece que ele continua molhado, com um aspecto pesado e sem movimento nenhum. As causas do problema podem variar desde o modo que você manipula seu couro cabeludo até o jeito que você finaliza e seca os fios. Mas afinal, como lavar o cabelo corretamente e deixá-lo mais leve? Fomos consultar especialistas:
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Por que meu cabelo está com um aspecto pesado?
Na maioria das vezes, a sensação de oleosidade nos fios mesmo depois de lavá-los é gerada pelo excesso de produtos. Ou então o uso de itens inadequados para o seu tipo de cabelo. “Aplicar produtos sem enxágue como leave in, leave on, finalizadores e modeladores com frequência pode pesar os fios”, explica a engenheira cosmética Cristiane Pagliuchi (@cristiane_wnf), sócia-diretora da empresa WNF.
O mesmo acontece se você não enxaguar direito o condicionador e a máscara capilar, ou então não limpar adequadamente o couro cabeludo durante o banho. Desse modo, a fibra capilar (haste do cabelo) e os folículos dos fios não só ficam sufocados pelo excesso de impurezas, resíduos e poluição, como também de produtos que deveriam tratá-los.
A especialista afirma ainda que os fios mais finos tendem a ser mais oleosos, e, por isso, têm a propensão a ficarem com aquele aspecto “aderido” com mais facilidade. Mas como evitar que isso aconteça? Com algumas dicas bem simples. Confira:
1. Shampoo: massageie levemente o couro cabeludo (e não esfregue os fios!)
Misture o shampoo em um recipiente com um pouco de água para diluir melhor o produto e não aplicá-lo diretamente no couro cabeludo — aproximadamente 4 colheres de sopa de água para cada colher de shampoo. Distribua a mistura igualmente em toda a cabeça, e massageie levemente com a ponta dos dedos (evite usar as unhas). “Prefira sempre os movimentos no sentido do couro cabeludo para as pontas. Isso ajudará a alinhar as cutículas dos fios”, diz Cristiane Pagliuchi.
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2. Como lavar o cabelo corretamente: Aposte em um detox da raiz (de vez em quando!)
Os shampoos anti-resíduos, esfoliantes e peelings capilares são perfeitos para garantir a limpeza reforçada e a retirada de impurezas indesejadas. Mas atente-se não somente à frequência indicada na embalagem como também se seu cabelo precisa no momento. “É preciso um tratamento logo em seguida, já que esse tipo de shampoo pode desequilibrar o couro cabeludo e pode interferir no manto hidrolipídico da região”, aconselha Cristiane.
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3. Como lavar o cabelo corretamente: Escolha o shampoo ideal
Joyce Rodrigues (@drajoyce_rodrigues), farmacêutica bioquímica e CEO da Mezzo Dermocosméticos, recomenda priorizar formulações mais naturais, livres de parabenos, corantes, sais, conservantes e álcool. “Elas higienizam os fios sem danificá-los. Opte também por ingredientes que atuem no equilíbrio da microbiota do couro cabeludo”. Vale, de tempos em tempos, trocar os produtos que você sempre usa. O cabelo precisa receber novos estímulos.
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4. Quem dita a frequência das lavagens é o seu cabelo!
Sim, algumas pessoas realmente não precisam lavar os cabelos todos os dias. Mas outras sim. “Se seu cabelo é mais oleoso, a frequência de lavagem pode ser maior. Contudo, há aqueles que precisam limpar o couro cabeludo diariamente para que não fiquem com raiz oleosa e não apresentem quadros como dermatite seborreica”, explica a dermatologista Eloisa Zampieri (@draelozampieri). Dependendo do caso, é necessário até aplicar o shampoo duas vezes.
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5. Como lavar o cabelo corretamente: Nada de condicionador ou máscara na raiz
Como já dissemos anteriormente, o acúmulo de produto nos cabelos (seja por uma aplicação em excesso ou o enxágue inadequado) é uma das causas mais comuns para o aspecto pesado dos fios. Por isso, na hora da máscara ou condicionador, atente-se para depositar apenas no comprimento, e nunca na raiz, e enxágue bem.
Mas isso não quer dizer que você deva abandonar as hidratações e nutrições. “Nos fios limpos e secos, eu sugiro aplicar aproximadamente 4 ml de jojoba pura, no sentido dos fios para as pontas. Em seguida, lave com um shampoo especial para esse tipo de tratamento, que ao mesmo tempo auxilia no equilíbrio da oleosidade e trata sem retirar a proteção natural”, afirma Cristiane.
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6. Seque adequadamente
Ao sair do banho, não enrole a toalha na cabeça — o peso do objeto interfere na tração dos fios. Seque os cabelos pressionando o tecido do couro para os fios e pontas, sem torcer as hastes.
Se for usar o secador, coloque o aparelho no mínimo 30 centímetros de distância para não queimar os folículos ou agredir os fios. Prefira temperaturas médias, evitando a potência máxima. E já que estamos mais em casa, que tal usar o equipamento só de vez em quando?
7. Tome banhos mornos
No inverno, é comum aumentarmos a temperatura dos nossos banhos. O problema é que a água muito quente pode prejudicar o cabelo e a pele. “Além de estimular a produção sebácea, isso aumenta a oleosidade e pode agravar dermatite seborreica em pessoas que possuem essa patologia. O ideal é lavar com a água morna para fria que deixa as cutículas dos fios fechadas, mantendo o brilho”, diz Joyce.
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Atenção: Evite lavar os cabelos de noite. Dê preferência para as lavagens diurnas com secagem natural — é sempre melhor para a microbiota do couro cabeludo.
Fios leves: como lavar o cabelo corretamente Publicado primeiro em https://boaforma.abril.com.br/
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Secretaria de Saúde recebe doação de álcool gel
A Casa Civil doou à Secretaria de Saúde 85 galões de álcool gel, cada um com cinco litros | Foto: Breno Esaki / SES
Em plena crise de abastecimento de álcool gel, a Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES-DF) recebeu uma doação de 425 litros do produto no último sábado (21). Foram 85 galões, cada um com cinco litros, doados pela Casa Civil.
“Temos estoque de álcool gel”, tranquiliza a subsecretária de Logística da Secretaria de Saúde, Mariana Rodrigues. “Essa é uma doação extra que chegou em um momento bastante oportuno, pois a demanda por este insumo está muito grande. A preocupação da Secretaria de Saúde é se antecipar para que não falte álcool em nenhuma unidade da rede.”
A operação agora consiste em fracionar o produto em frascos pequenos para garantir a estabilidade e não contaminação do conteúdo. Para isso, os galões já foram encaminhados ao laboratório da farmacotécnica (manipulação) do Hospital Regional de Taguatinga (HRT). Lá, com orientação da farmacêutica responsável, a equipe técnica manipula e envasa o álcool, em condições seguras, e depois torna disponíveis as unidades fracionadas menores para as todas as unidades da rede.
Distribuição
Na segunda-feira (23), a SES recebeu a doação de aproximadamente 900 frascos de 150 ml cada. Com isso, a Farmacotécnica do HRT já começou a fracionar o álcool, que será distribuído nesta terça (25) para as unidades de Atenção Primária.
“Vamos distribuir esses 900 frascos para as unidades de Atenção Primária porque nesses dias de campanha de vacinação a demanda por álcool gel sobe muito” esclarece a subsecretária de Logística.
O restante da doação de álcool gel será para abastecer a Atenção Secundária, como as unidades de terapia intensiva (UTIs), prontos socorros, enfermarias dos hospitais e clínicas. Todos os esforços estão sendo realizados para adquirir os insumos necessários pelos processos de compras emergenciais. Porém, existe um lapso de tempo entre as compras dos frascos vazios ou álcool gel pronto para uso e a entrega dos produtos.
As doações
A SES agora precisa reunir o máximo de frascos para melhor distribuir o produto
A meta é conseguir mais frascos para colocar o álcool gel doado. Para isso, a SES já elaborou e divulgou uma nota técnica solicitando que os profissionais não joguem as embalagens antigas no lixo e que as entreguem ou à Farmacotécnica do HRT ou à na sala da Subsecretaria de Logística (Sulog), na sede da secretaria.
A pasta também está recebendo doações das embalagens usadas em domicílio familiar onde não haja casos diagnosticados de coronavírus. São aceitas embalagens de álcool gel que estejam vazias, higienizadas com água e sabão e em bom estado de conservação.
* Com informações da SES
Secretaria de Saúde recebe doação de álcool gel publicado primeiro em https://www.agenciabrasilia.df.gov.br
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Composição de Zavedos
CADA FRASCO-AMPOLA DE 5 MG E 10 MG DE ZAVEDOS INJETAVEL CONTEM RESPECTIVAMENTE: CLORIDRATO DE IDARUBICINA 5 MG E 10 MG; LACTOSE1 50 MG E 100 MG. CAPSULAS: CADA CAPSULA DE 5 MG, 10 MG E 25 MG CONTEM RESPECTIVAMENTE: CLORIDRATO DE IDARUBICINA 5 MG, 10 MG E 25 MG; CELULOSE MICROCRISTALINA 93,0 MG, 88,0 MG, 122,0 MG; PALMITATO ESTEARATO DE GLICERINA 2,0 MG, 2,0 MG, 3,0 MG.
Posologia e Administração de Zavedos
ZAVEDOS INJETAVEL: PARA A RECONSTITUICAO, O CONTEUDO DO FRASCO-AMPOLA DE 5 MG SERA DISSOLVIDO COM 5 ML DE AGUA PARA INJECOES E O CONTEUDO DO FRASCO-AMPOLA DE 10 MG COM 10 ML DE AGUA PARA INJECOES. ZAVEDOS DEVE SER ADMINISTRADO SOMENTE POR VIA INTRAVENOSA E A SOLUCAO RECONSTITUIDA SERA ADMINISTRADA ATRAVES DE UM SISTEMA DE FLEBOCLISE CONECTADO A UM FRASCO DE SOLUCAO DE CLORETO DE SODIO A 0,9%. A DURACAO DA INJECAO2 DEVERA SER DE 5-10 MINUTOS. ESTA TECNICA TORNA MINIMO O RISCO DE TROMBOSE3 OU EXTRAVASAMENTO PERIVENOSO QUE PODE PROVOCAR CELULITE4 GRAVE OU NECROSE5. PODE OCORRER UMA ESCLEROSE6 VENOSA, ESPECIALMENTE QUANDO A INJECAO2 E EFETUADA EM VASOS PEQUENOS OU REPETIDA NA MESMA VEIA. A DOSAGEM E HABITUALMENTE CALCULADA COM BASE NA AREA DE SUPERFICIE CORPOREA. LEUCEMIA7 NAO LINFOCITICA AGUDA (LNLA): EM ADULTOS COM LNLA A DOSE SUGERIDA E DE 12 MG/M2 I.V. DIARIAMENTE DURANTE 3 DIAS, ASSOCIADA COM CITARABINA. OUTRO ESQUEMA DE DOSAGEM NA LNLA, COMO AGENTE ISOLADO E ASSOCIADO, E DE 8 MG/M2 I.V. DIARIAMENTE DURANTE 5 DIAS. LEUCEMIA7 LINFOCITICA AGUDA (LLA): COMO AGENTE ISOLADO, A DOSE SUGERIDA NA LLA EM ADULTOS E DE 12 MG/M2 I.V. DIARIAMENTE DURANTE 3 DIAS E EM CRIANCAS DE 10 MG/M2 I.V. DIARIAMENTE DURANTE 3 DIAS. TODOS OS ESQUEMAS DE DOSAGEM, DE QUALQUER MANEIRA, DEPENDERAO DO ESTADO HEMATOLOGICO DO PACIENTE E DAS DOSES DOS OUTROS MEDICAMENTOS CITOTOXICOS8 QUANDO USADO EM ASSOCIACAO. ZAVEDOS CAPSULAS: EM LNLA DE ADULTOS O ESQUEMA DE DOSAGEM RECOMENDADA E DE 30 MG/M2 ADMINISTRADO DIARIAMENTE POR VIA ORAL POR 3 DIAS COMO AGENTE UNICO, OU ENTRE 15 E 30 MG/M2 ADMINISTRADO DIARIAMENTE POR VIA ORAL DURANTE 3 DIAS EM COMBINACAO COM OUTROS AGENTES ANTILEUCEMICOS. ESTE ESQUEMA DE DOSAGEM DEVE, ENTRETANTO, LEVAR EM CONSIDERACAO O ESTADO HEMATOLOGICO DO PACIENTE E AS DOSES DE OUTRAS DROGAS CITOTOXICAS QUANDO USADAS EM COMBINACAO. A REDUCAO DA DOSE DE ZAVEDOS DEVE SER CONSIDERADA EM PACIENTES COM INSUFICIENCIA HEPATICA9. A DOSE E USUALMENTE CALCULADA COM BASE NA AREA DE SUPERFICIE CORPOREA. - SUPERDOSAGEM: ZAVEDOS CAPSULAS E INJETAVEL: DOSES MUITO ALTAS DE IDARUBICINA PODEM CAUSAR TOXICIDADE10 MIOCARDICA AGUDA DENTRO DE 24 HORAS E MIELODEPRESSAO GRAVE DENTRO DE UMA OU DUAS SEMANAS. O TRATAMENTO VISARA A DAR ASSISTENCIA AO PACIENTE DURANTE ESTE PERIODO E UTILIZARA MEDIDAS TAIS COMO TRANSFUSOES SANGUINEAS, CUIDADOS DE ENFERMAGEM E DE SUPORTE. INSUFICIENCIA CARDIACA11 TARDIA FOI OBSERVADA COM AS ANTRACICLINAS ALGUNS MESES APOS A SUPERDOSAGEM. OS PACIENTES SERAO OBSERVADOS CUIDADOSAMENTE E, SE APARECEREM SINAIS12 DE INSUFICIENCIA CARDIACA11 SERAO TRATADOS SEGUNDO AS MEDIDAS CONVENCIONAIS. EMBORA A EMBALAGEM DE ZAVEDOS CAPSULAS SEJA EM DOSE UNICA A FIM DE MINIMIZAR OS RISCOS DE UMA SUPERDOSAGEM, NAO HA INFORMACOES DISPONIVEIS, ATE O MOMENTO, SOBRE A SUPERDOSAGEM, ENTRETANTO CASO ISTO VENHA A OCORRER DEVERA SER REALIZADA UMA LAVAGEM GASTRICA13 O MAIS RAPIDO POSSIVEL. O PACIENTE DEVERA OBSERVAR SINAIS12 DE POSSIVEIS EPISODIOS DE HEMORRAGIA14 GASTRINTESTINAL E DE SEVERA LESAO15 DA MUCOSA16 GASTRICA.
Precauções de Zavedos
O CONTEUDO DO FRASCO-AMPOLA ENCONTRA-SE SOB PRESSAO NEGATIVA PARA TORNAR MINIMO O RISCO DE FORMACAO DE AEROSSOL DURANTE A RECONSTITUICAO: CUIDADO PARTICULAR SERA TOMADO QUANDO A AGULHA FOR INSERIDA. A INALACAO DE QUALQUER AEROSSOL PRODUZIDO DURANTE A RECONSTITUICAO DEVE SER EVITADA. AS SEGUINTES RECOMENDACOES QUE SAO VALIDAS PARA QUALQUER AGENTE CITOTOXICO17, DEVEM SER SEGUIDAS: SERA TREINADO PESSAL EM BOA TECNICA DE RECONSTITUICAO E MANIPULACAO; MULHERES GRAVIDAS DO STAFF SERAO EXCLUIDAS DO TRABALHO COM ESTE MEDICAMENTO; O PESSOAL QUE MANIPULA O MEDICAMENTO DEVE USAR ROUPAS PROTETORAS: OCULOS DE PROTECAO, AVENTAL, LUVAS E MASCARAS; SERA DESIGNADA UMA AREA DELIMITADA PARA A RECONSTITUICAO (DE PREFERENCIA DEBAIXO DE UM SISTEMA DE FLUXO LAMINAR VERTICAL. A SUPERFICIE DA MESA DE TRABALHO SERA PROTEGIDA POR PAPEL ABSORVENTE E SUPORTE PLASTICO DESCARTAVEL. TODOS OS MATERIAIS UTILIZADOS PARA A RECONSTITUICAO, ADMINISTRACAO OU LIMPEZA DEVERAO SER CLASSIFICADOS COMO DE ALTO RISCO, DEVENDO PORTANTO SER COLOCADOS EM SACOLAS FECHADAS E INCINERADOS. CONTATO ACIDENTAL COM A PELE18 OU COM OS OLHOS19 SERA TRATADO IMEDIATAMENTE POR LAVAGENS ABUNDANTES COM AGUA E SERA PROCURADO ATENDIMENTO MEDICO. DERRAMAMENTO OU EXTRAVASAMENTO SERA TRATADO COM SOLUCAO DILUIDA DE HIPOCLORITO DE SODIO (SOLUCAO DE CLORO 1%) E ENTAO AGUA. TODOS OS MATERIAIS DE LIMPEZA SERAO ELIMINADOS CONFORME INDICADO ANTERIORMENTE. A SOLUCAO RECONSTITUIDA E QUIMICAMENTE ESTAVEL QUANDO ESTOCADA DURANTE E ATE 48 HORAS A 2O-8OC E 24 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE; DE QUALQUER MANEIRA, E RECOMENDADO QUE, DE ACORDO COM A BOA PRATICA FARMACEUTICA, A SOLUCAO NORMALMENTE NAO SEJA ESTOCADA POR MAIS DE 24 HORAS A 2O-8OC. DESPREZAR QUALQUER SOLUCAO NAO UTILIZADA. CONTATO PROLONGADO COM QUALQUER SOLUCAO DE PH ALCALINO DEVERA SER EVITADO, POIS ISSO RESULTARA EM HIDROLISE DO MEDICAMENTO. ZAVEDOS NAO DEVERA SER MISTURADO COM HEPARINA, POIS PODE FORMAR UM PRECIPITADO; NAO E RECOMENDADO QUE SEJA MISTURADO COM OUTROS MEDICAMENTOS QUANDO E ADMINISTRADO EM ASSOCIACAO.
Reações Adversas de Zavedos
MIELODEPRESSAO GRAVE E TOXICIDADE10 CARDIACA SAO AS DUAS MAIORES REACOES ADVERSAS. OUTRAS REACOES ADVERSAS SAO: ALOPECIA20 REVERSIVEL NA MAIORIA DOS PACIENTES, NAUSEA21 AGUDA E VOMITO22, MUCOSITE23, QUE HABITUALMENTE COMPROMETE A MUCOSA16 ORAL E APARECE 3-10 DIAS APOS O INICIO DO TRATAMENTO; ESOFAGITE24 E DIARREIA25; FEBRE26, CALAFRIOS27, ERUPCOES CUTANEAS28; AUMENTO DAS TRANSAMINASES HEPATICAS29 E DA BILIRRUBINA30 EM CERCA DE 10-20% DOS CASOS. INFECCOES31 GRAVES E AS VEZES FATAIS FORAM OBSERVADAS COM A IDARUBICINA ISOLADA OU ASSOCIADA COM CITARABINA. ENTEROCOLITE COM PERFURACAO FOI RELATADA MUITO RARAMENTE. IDARUBICINA PODE DAR UMA COR AVERMELHADA A URINA32 DURANTE 1-2 DIAS APOS A ADMINISTRACAO. OS PACIENTES DEVERAO SER AVISADOS DE QUE ISTO NAO REPRESENTA MOTIVO PARA ALARME.
Contra-Indicações de Zavedos
ZAVEDOS NAO DEVE SER ADMINISTRADO EM PACIENTES COM HIPERSENSIBILIDADE A IDARUBICINA E/OU OUTRAS ANTRACICLINAS. PACIENTES COM INSUFICIENCIA RENAL33 E/OU HEPATICA34 GRAVE, PACIENTES COM INFECCOES31 INCONTROLAVEIS, GRAVIDEZ35 OU MULHERES QUE ESTEJAM AMAMENTANDO. - ADVERTENCIAS: ZAVEDOS DEVE SER ADMINISTRADO SOB A SUPERVISAO DE MEDICO ESPECIALIZADO EM QUIMIOTERAPIA36 ANTILEUCEMICA. O MEDICAMENTO NAO DEVE SER ADMINISTRADO A PACIENTES COM DEPRESSAO DA MEDULA OSSEA37 JA EXISTENTE, INDUZIDA POR TERAPIA MEDICAMENTOSA OU RADIOTERAPIA38, A MENOS QUE O BENEFICIO JUSTIFIQUE O RISCO. DOENCA CARDIACA JA EXISTENTE E TERAPIA ANTERIOR COM ANTRACICLINAS EM DOSES CUMULATIVAS ELEVADAS OU OUTROS AGENTES POTENCIALMENTE CARDIOTOXICOS SAO CO-FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE TOXICIDADE10 CARDIACA INDUZIDA PELA IDARUBICINA E A RELACAO BENEFICIO-RISCO DA TERAPIA COM IDARUBICINA EM TAIS PACIENTES SERA AVALIADA CUIDADOSAMENTE ANTES DE SE INICIAR O TRATAMENTO COM ZAVEDOS. NA AUSENCIA DE DADOS SUFICIENTES, O USO DE IDARUBICINA ORAL NAO E RECOMENDADO EM PACIENTES COM IRRADIACAO CORPORAL PREVIA TOTAL OU QUE TENHAM SIDO SUBMETIDOS A TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA37. COMO A MAIORIA DOS OUTROS AGENTES CITOTOXICOS8, A IDARUBICINA POSSUI PROPRIEDADES MUTAGENICAS E E CARCINOGENICA EM RATOS. DEVEM ESTAR DISPONIVEIS FACILIDADES LABORATORIAIS E RECURSOS DE SUPORTE ADEQUADOS PARA O MONITORAMENTO DA TOLERABILIDADE DA DROGA E PROTEGER E MANTER UM PACIENTE COMPROMETIDO PELA TOXICIDADE10 DA DROGA. DEVE SER POSSIVEL TRATAR RAPIDA E EFETIVAMENTE UMA CONDICAO HEMORRAGICA39 SEVERA. ZAVEDOS E UM POTENTE SUPRESSOR40 DA MEDULA OSSEA37, SENDO PORTANTO NECESSARIO UM CUIDADOSO MONITORAMENTO HEMATOLOGICO QUE INCLUA GRANULOCITOS41, HEMACIAS42 E PLAQUETAS43. A TOXICIDADE10 MIOCARDICA, EVIDENCIADA POR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA44 POTENCIALMENTE FATAL, ARRITMIAS45 AGUDAS OU OUTRAS MIOCARDIOPATIAS, PODE OCORRER DURANTE A TERAPIA OU ALGUMAS SEMANAS APOS SEU TERMINO. CASO OCORRA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA44, E INDICADO TRATAMENTO COM DIGITALICOS, DIURETICOS46, RESTRICOES DE SODIO E REPOUSO. A FUNCAO CARDIACA SERA MONITORADA ANTES E APOS CADA CICLO DE TRATAMENTO MEDIANTE ELETROCARDIOGRAMA47, ECOCARDIOGRAMA48 E DETERMINACAO DA FRACAO DE EJECAO DO VENTRICULO ESQUERDO. SINAIS12 DE COMPROMETIMENTO CARDIACO POR TRATAMENTO ANTRACICLINICO SAO: UMA REDUCAO PERSISTENTE DA VOLTAGEM DO QRS, AUMENTO ALEM DO LIMITE NORMAL DO INTERVALO DE TEMPO SISTOLICO (PEP/LVET) E DIMINUICAO DA FRACAO DE EJECAO DO VENTRICULO ESQUERDO (LVET). O RISCO DA TOXICIDADE10 MIOCARDICA PODE SER MAIS ALTO NOS CASOS EM QUE HOUVE IRRADIACAO ANTERIOR DA AREA MEDIASTINICA-PERICARDICA OU TRATAMENTO ANTERIOR COM AGENTES POTENCIALMENTE CARDIOTOXICOS OU EM PACIENTES COM ANEMIA49, DEPRESSAO DA MEDULA OSSEA37, INFECCOES31, MIOCARDITE50 E/OU PERICARDITE51 LEUCEMICA. CUIDADOS ESPECIAIS DEVERAO SER TOMADOS CASO SEJA ESSENCIAL QUE OS PACIENTES GUIEM AUTOMOVEIS OU OPEREM MAQUINAS ENQUANTO ESTIVEREM SENDO SUBMETIDOS AO TRATAMENTO, ESPECIALMENTE SE ESTIVEREM EM CONDICOES DEBILITANTES. AVALIACAO DA FUNCAO HEPATICA34 E RENAL52: DESDE QUE A FUNCAO HEPATICA34 E/OU RENAL52 INSUFICIENTE PODE AFETAR A DISTRIBUICAO DA IDARUBICINA, A FUNCAO DO FIGADO53 E DOS RINS54 SERA AVALIADA COM OS EXAMES LABORATORIAIS E CLINICOS CONVENCIONAIS (UTILIZANDO BILIRRUBINA30 SERICA E CREATININA55 SERICA COMO INDICADORES) ANTES E DURANTE O TRATAMENTO. EM VARIAS EXPERIENCIAS CLINICAS DE FASE III, O TRATAMENTO NAO ERA ADMINISTRADO SE OS NIVEIS SERICOS DE BILIRRUBINA30 E/OU CREATININA55 EXCEDESSEM A 2 MG%. COMO COM OUTRAS ANTRACICLINAS UMA REDUCAO DE 50% DA DOSE E GERALMENTE EMPREGADA SE OS NIVEIS DE BILIRRUBINA30 E CREATININA55 ESTIVEREM EM TORNO DE 1,2-2 MG%.
Indicações de Zavedos
LEUCEMIA7 NAO LINFOCITICA AGUDA (LNLA), PARA INDUZIR REMISSAO NA TERAPIA DE PRIMEIRA LINHA OU PARA INDUZIR REMISSAO EM PACIENTES RECIDIVANTES56 OU RESISTENTES. LEUCEMIA7 LINFOCITICA AGUDA (LLA) COMO TRATAMENTO DA SEGUNDA LINHA EM ADULTOS E CRIANCAS. ZAVEDOS CAPSULAS PODE SER USADO EM REGIME DE COMBINACAO QUIMIOTERAPICA COM OUTROS AGENTES CITOTOXICOS8.
Apresentação de Zavedos
FRASCOS-AMPOLA CONTENDO 5 MG E 10 MG DE CLORIDRATO DE IDARUBICINA SOB A FORMA DE PO LIOFILIZADO57; FRASCO CONTENDO 5 MG, 10 MG E 25 MG DE CLORIDRATO DE IDARUBICINA SOB A FORMA DE CAPSULAS.
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EPIRRUBICINA BIOSINTÉTICA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO - VIA INTRAVENOSA EXCLUSIVAMENTE
- FORMAS FARMACÊUTICAS E APRESENTAÇÕES:
EPIRRUBICINA 10 mg - Pó liófilo injetável de 10 mg. Embalagem com 1 frasco ampola de pó liófilo e uma ampola com 5 ml de diluente.
EPIRRUBICINA 50 mg - Pó liófilo injetável de 50 mg. Embalagem com 1 frasco ampola de pó liófilo.
Composições da Epirrubicina Biosintética
Cada frasco-ampola de 10 mg de pó liófilo contém:Epirrubicina.................... 10 mg
Lactose1.................... 50 mg
Cada frasco-ampola de 50 mg de pó liófilo contém:
Epirrubicina.................... 50 mg
Lactose1.................... 250 mg
Informações ao Paciente da Epirrubicina Biosintética
. Ação esperada do medicamento: BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) é indicada no tratamento de carcinomas, linfomas, sarcomas e leucemias.
. Cuidados de armazenamento: Evitar exposição do produto à luz solar ou à luz direta. Conservar o pó liófilo à temperatura ambiente (entre 15o C e 30oC ).
. Prazo de validade: Desde que sejam observados os cuidados de armazenamento, BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) apresenta prazo de validade de 24 meses. Nunca utilize o produto com prazo de validade vencido.
. Gravidez2 e lactação3: BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) não deve ser utilizada quando a mulher estiver grávida ou em fase de aleitamento.
. Contra-Indicação: BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) está contra-indicado para pacientes4 com hipersensibilidade conhecida à epirrubicina ou a qualquer outro componente da fórmula.
Cuidados de administração: O tratamento com BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) deverá ser realizado somente por médicos com experiência no uso de fármacos antineoplásicos e citotóxicos5. Desprezar qualquer solução não utilizada. É recomendável o uso de luvas protetoras às pessoas que manipulam a epirrubicina. Deve-se tomar cuidado para evitar a inalação de qualquer produto aerossol produzido durante a reconstituição. BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) deve ser administrada somente por via intravenosa. Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
. Interrupção do tratamento: Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
. Reações adversas: Podem ocorrer reações como: mielodepressão, cardiotoxicidade, alopecia6, mucosite7, náusea8, diarréia9, febre10,calafrios11, urticária12 e anafilaxia13.
.
. Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando antes ou durante o tratamento.
NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA SUA SAÚDE14.
Informações Técnicas da Epirrubicina Biosintética
A epirrubicina é um agente antitumoral que tem como mecanismo de ação a capacidade de ligação ao DNA. Estudos realizados em culturas celulares evidenciaram sua rápida penetração no citoplasma15 com localização em nível nuclear e inibição da síntese dos ácidos nucléicos e da atividade mitótica.Estudos toxicológicos em animais demonstraram que a epirrubicina é caracterizada por uma toxicidade16, tanto sistêmica quanto cardíaca, inferior à doxorrubicina, o que resulta em um índice terapêutico mais favorável.
Farmacologia17 da Epirrubicina Biosintética
Em pacientes com funções hepática18 e renal19 normais, após administração IV de 75mg-90mg/m2 os níveis plasmáticos de epirrubicina seguem uma diminuição triexponencial com uma primeira fase muito rápida e uma fase terminal lenta, correspondendo a uma meia-vida de cerca de 40 horas. Os níveis plasmáticos do principal metabólito20, o derivado 13-OH, são constantemente mais baixos e virtualmente paralelos àqueles do medicamento inalterado. Epirrubicina é eliminada principalmente pela via hepatobiliar21: os valores elevados do clearance plasmático (0,9 l/min) indicam que a eliminação lenta é devida à distribuição tissular22 extensa. Epirrubicina não ultrapassa a barreira hematoencefálica. Por instilação endovesical, a absorção sistêmica da epirrubicina é geralmente desprezível.
Indicações da Epirrubicina Biosintética
BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) possui a capacidade de induzir respostas úteis em um amplo espectro de doenças neoplásicas23 tais como: carcinoma24 de mama25, linfomas malignos, sarcomas de partes moles, carcinoma24 gástrico, carcinoma24 hepático, câncer26 de pâncreas27, carcinoma24 do reto28-sigmóide29, carcinoma24 da região cérvico-facial, carcinoma24 pulmonar, carcinoma24 ovariano e leucemias. É indicada por instilação endovesical no tratamento dos carcinomas superficiais da bexiga30 ( de células31 transicionais, carcinoma24in situ32) e na profilaxia das recidivas33 após intervenção de ressecção transuretral34.
Contra-Indicações da Epirrubicina Biosintética
BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) está contra-indicado em pacientes com reações alérgicas à epirrubicina ou aos outros componentes da fórmula. Também está contra-indicado em pacientes com mielossupressão marcante induzida por terapia medicamentosa ou radioterapia35 anteriores. A administração é normalmente contra-indicada em pacientes com história atual ou anterior de doença cardíaca e em pacientes já tratados com doses cumulativas máximas de outras antraciclinas, tais como a doxorrubicina ou a daunorrubicina.
Advertências da Epirrubicina Biosintética
O tratamento com BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) deverá ser realizado somente por médicos especialistas com experiência no uso de fármacos antineoplásicos e citotóxicos5. BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) deve ser usada sob a supervisão de especialistas em terapia citostática. Durante os primeiros ciclos de tratamento, os pacientes devem ser cuidadosa e frequentemente monitorizados. A monitorização hematológica deve ser feita regularmente, incluindo a pesquisa de uma eventual depressão da medula óssea36. A leucopenia37 é geralmente transitória com os esquemas que incluem as doses recomendadas, alcançando o ponto mais baixo entre 10 e 14 dias após a administração. Antes de iniciar o tratamento e, se possível, durante a terapia, a função hepática18 deve ser avaliada (SGTO, SGTP, fosfatase alcalina38, bilirrubina39, BSP). Os dados obtidos em diferentes espécies animais e os resultados das experiências clínicas demonstraram que a epirrubicina é menos cardiotóxica do que a doxorrubicina. Existe evidência objetiva de que a toxicidade16 cardíaca pode ocorrer quando a dose cumulativa exceder a 700 mg/m2. Embora incomum, pode ocorrer insuficiência40 ventricular esquerda, particularmente em pacientes que tenham recebido dose cumulativa que excede 1000 mg/m2 ou dose cumulativa mais baixa em pacientes que tenham recebido radioterapia35 na área do mediastino41. Para o cálculo42 de dose total de epirrubicina a ser administrada devem ser também consideradas terapias anteriores ou concomitantes com derivados de antraciclina, tais como doxorrubicina, daunoblastina ou derivados do antraceno. Em particular, pacientes que tenham recebido anteriormente doses cumulativas maiores que 450mg/m2 de doxorrubicina ou daunorrubicina são de alto risco, podendo desenvolver insuficiência cardíaca congestiva43. A insuficiência cardíaca congestiva43 e/ou a cardiomiopatia podem ocorrer algumas semanas após a interrupção da terapia com BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina). A função cardíaca deve ser cuidadosamente monitorizada durante o tratamento para minimizar o risco de insuficiência cardíaca44 do tipo descrito para outros compostos antraciclínicos. É recomendado que um ECG seja feito antes e após cada ciclo de tratamento. Alterações do ECG, como achatamento45 ou inversão da onda T, depressão do segmento S-T, ou o aparecimento de arritmias46, são geralmente transitórias e reversíveis, não havendo indicação necessária de interrupção do tratamento. Cardiomiopatia induzida por antraciclinas e, em particular, por doxorrubicina encontra-se associada com persistente redução da voltagem de QRS, prolongamento além dos limites normais do intervalo sistólico(PEP/LVET) e uma redução da fração de ejeção; é também aconselhável, para pesquisar a função cardíaca, a utilização de técnicas não invasivas, assim como ECG, ecocardiografia e, se necessário, a determinação da fração de ejeção por angiografia47 com radioisótopos48. O diagnóstico49 clínico precoce da insuficiência cardíaca44 provocada pelo medicamento parece ser essencial para um tratamento bem sucedido com digitais, diuréticos50, vasodilatadores periféricos, dieta com baixo teor de sal e repouso.
Precauções da Epirrubicina Biosintética
O conteúdo do frasco-ampola encontra-se sob uma pressão negativa, minimizando a possibilidade de formação de aerossol ao inserir-se a agulha durante a reconstituição. Isto visa garantir maior segurança a quem manipula o frasco, diminuindo o risco de contato do manipulador ao conteúdo do mesmo. Durante a reconstituição, pode se formar uma massa gelatinosa que irá se dissolver completamente com a agitação do frasco-ampola. A solução reconstituída é quimicamente estável por 48 horas entre 2oC e 8oC ou por 24 horas à temperatura ambiente, sendo recomendado que, de acordo com a boa prática farmacêutica, a solução não seja estocada por mais de 24 horas entre 2oC e 8oC. Evitar a exposição do produto à luz solar ou à luz direta. Contato prolongado com qualquer solução de pH alcalino deverá ser evitado, pois isso poderá resultar em hidrólise do medicamento. Desprezar qualquer solução não utilizada. Recomenda-se às pessoas que manipulam a epirrubicina o uso de luvas protetoras. Deve-se tomar cuidado para evitar a inalação de qualquer produto aerossol produzido durante a reconstituição. Derramamento ou vazamento deverá ser tratado com solução de hipoclorito de sódio diluído e posteriormente água. Todos os materiais de limpeza deverão ser classificados de alto risco, devendo, portanto, ser colocados em sacolas fechadas e incinerados.
Interações Medicamentosas da Epirrubicina Biosintética
BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) não deverá ser misturada com heparina, pois pode se formar um precipitado; não se recomenda a mistura de BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) diretamente com outros medicamentos quando for administrada em associação.
Reações Adversas da Epirrubicina Biosintética
Além da mielodepressão e cardiotoxicidade (já citadas no item Advertências), foram relatadas
. Alopecia6: geralmente reversível, aparece em 60-90% dos casos tratados; é acompanhada de parada do crescimento da barba no homem;
. Mucosite7: pode aparecer 5-10 dias após o início do tratamento; caracteriza-se predominantemente por estomatite51 com áreas de erosão doloridas e localizadas ao longo das margens laterais da língua52 e ao nível da mucosa53 sublingual;
. Distúrbios do aparelho gastrintestinal: náusea8 e diarréia9;
. Febre10, calafrios11 e urticária12;
. Anafilaxia13;
. Cistite54 química: às vezes hemorrágica55, na administração intravesical. O risco de tromboflebite56 no local da injeção57 pode ser minimizado seguindo-se a maneira de administração recomendada. BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) pode causar uma cor vermelha na urina58 e o paciente deve ser alertado de que isto não é motivo para alarme;
. Gravidez2 e Lactação3: Não existe informação conclusiva se a epirrubicina pode provocar efeitos prejudiciais à fertilidade humana ou causar teratogênese59. De qualquer maneira, dados experimentais sugerem que BIOSINTÉTICA EPIRRUBICINA (cloridrato de epirrubicina) pode causar dano ao feto60. Este produto não deverá ser administrado a pacientes que estejam grávidas ou a mães que estejam amamentando;
. Como a maioria dos outros agentes antitumorais, a epirrubicina tem mostrado, em animais, propriedades mutagênicas e carcinogênicas;
. Pele61 e olhos62: Contato acidental com a pele61, inclusive a que recobre os olhos62 deverá ser tratado imediatamente por lavagens abundantes com água e sabão. A conjuntiva63 do
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