#がん
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Vol.171 遺伝子変異を調べるタイミングは早ければ早い方が良い？
比較的暖かな日の多い今冬ですが、先月末は関西出張で滋賀県の大雪に遭遇し、びっくりしました。
この時期の関西と東京の往復は長年やってきており、関ヶ原付近の”雪国ぶり”はよく知っていましたが、あそこまでの勢いで雪が積もっているのを見たのは初めてでした。
ニュースになった名神高速道路の立ち往生を、ノロノロ運転の新幹線から目の当たりにして、これはえらいことだと思ったものです。
先日の関東地方の大雪の日も、東京の一般道が大渋滞になっていましたし、大雪が予想される日は、とにかく車で出かけることは控えた方が良いですね。
一つ、お知らせです。
「イシュラン皮膚がん」をリリースしました。
これで、乳がん、血液がん、婦人科がん、肺がんに続き、５つ目の領域です。引き続き、カバー領域を広げて参ります!!
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【記事1】 遺伝子変異を調べるタイミングは早ければ早い方が良い？
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遺伝子パネル検査の意義については、このメルマガで何度か取り上げてきました。
日本の保険制度の現状からすると、遺伝子パネル検査が保険適用されるのは、固形がんにおいて「他の標準的な治療手段がなくなった段階」で「１回限り」です。
しかしながら、それで本当に良いのでしょうか？
遺伝子変異がより早期の段階でわかったら、それに対応した治療を先に行うことが可能になります。
もちろん、後からわかっても遺伝子変異に対応した治療はできるわけですが、それによって生じる治療の順番の違いが、治療成績に影響しないと言えるでしょうか？
この点に関し、非常に示唆のある研究結果が出てきました。
■”Compromised Outcomes in Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer With Actionable Mutations Initially Treated Without Tyrosine Kinase Inhibitors: A Retrospective Analysis of Real-World Data”
「チロシンキナーゼ阻害剤なしで初期治療された、治療可能な変異を有するステージIVの非小細胞肺がんにおける予後の悪化：リアルワールドデータの後方視的解析」（Journal of Clinical Oncology）
非小細胞肺がんは、がんを引き起こす遺伝子変異の種類が最も数多く見つかっているがんで、それに対応する分子標的薬（チロシンキナーゼ阻害剤）も数多く開発されています。
その中で、早期に調べて遺伝子変異に対応した治療を受けている人と、最初は別の治療をして後から遺伝子変異に対応した治療を受けている人が混在しています。
そこで、全米の1000を超える医療機関から過去の治療データを集め、治療可能と考えられる遺伝子変異（EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, HER2, NTRK1/2/3）が見つかったステージ４の非小細胞肺がん患者510名を、次の３群に分けて分析したのが、上記の研究です。
・グループA：遺伝子変異の結果が判明してから、適合する分子標的薬で治療開始した群（379名）
・グループB：遺伝子変異の結果が判明する前に、化学療法もしくは免疫チェックポイント阻害剤の治療を開始し、35日以内に分子標的薬の治療にスイッチした群（47名）
・グループC：遺伝子変異の結果が判明する前に、化学療法もしくは免疫チェックポイント阻害剤の治療を開始し、35日以内に分子標的薬の治療にスイッチしなかった群（84名）
次の治療もしくは亡くなられるまでの期間（TTNT）と、全生存期間（OS）を比較してみたところ、
＜次の治療もしくは亡くなられるまでの期間（TTNT）＞
・グループA：10.5ヶ月
・グループB：5.5ヶ月
・グループC：6.4ヶ月
＜全生存期間（OS）＞
・グループA：28.8ヶ月
・グループB：21.7ヶ月
・グループC：15.3ヶ月
と、いずれもグループAに対し、グループBもCも有意に劣る結果となりました。
今回の研究は、いわゆる後方視的な過去の結果を振り返ってのもので、エビデンスレベルとしては落ちるのですが、それでもこれだけの差が出たということは、「治療の順番の違いは治療成績の差として出る」可能性を強く意識せざるを得ません。
本テーマ（遺伝子変異をどのタイミングで調べるべきか）は、今後もがん治療全体の中で非常に重要な論点であり続けると思いますので、追いかけて参ります。
※本項執筆時点（2024年2月15日）で、筆者は遺伝子パネル検査メーカーの株式を若干数保有しています。
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【ご協力お願い（再掲）】 難治性乳がん患者さんをサポートするインスタアカウントのフォロー
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トリプルネガティブ乳がんや再発ハイリスク乳がん、進行・再発乳がんなどの「難治性乳がん」の患者さんをサポートする「アッピーチ」というプロジェクトがあります。
このアッピーチとギリアド・サイエンシズ株式会社が共催する形で、インスタグラム上で難治性乳がんの啓発キャンペーン「桃凛（ももり）インスタキャンペーン」が始まりました。
こちらのインスタグラムのアカウントをフォローすることで、
•難治性乳がんの患者さんの日常生活について知ることができる
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といったことが期待できるとのこと。
インスタグラムを使われている方、ぜひ当該アカウントをフォローしていただければ幸いです。（アカウントのフォローだけですので、特にお金がかかることはありません）
なお、本内容の掲載につきまして、ギリアド・サイエンシズ株式会社から広告費をいただいています。
イシュランを健全な形で継続・発展させていくために、私が信頼できると判断したサービスをメルマガ上でご紹介し、その対価を何らかの形で頂くという仕組みを導入しており、今回はその一環です。
上記の趣旨をご理解いただき、多くの皆さまにご協力頂けましたら幸いです。
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【記事2】抗肥満症治療は血圧低下にも効果あり：米国発の２本の論文
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昨年12月に発行したメルマガで、「世界待望のダイエット薬が日本にも登場。保険診療の是非は？」という記事を書きました。
その中で、「体重がうまくコントロールできれば、糖尿病・高血圧・高脂血症等の他の疾病の治療にかかる費用を将来的に削減できる可能性も高いです」と書きましたが、それをサポートするようなデータが立て続けに出てきました。
■”‘It’s a new era’: Weight-loss treatments significantly lower blood pressure, studies find”
「新時代だ：減量治療が血圧を有意に低下させることが研究で判明」（CNN）
上記のCNNの記事で2本の研究結果が紹介されています。
1本目は、チルゼパチドという、メルマガ内で紹介したセマグルチド（ウゴービ）と同じ、GLP-1受容体作動薬と呼ばれる種類の薬の試験結果です。
BMIが27以上、かつ2型糖尿病ではなく、正常な血圧もしくは治療により血圧コントロールされている600人で、チルゼパチド投与前と投与9ヶ月後の収縮期血圧（”上”の血圧）を比べたところ…
・5mg投与群は、7.4 mmHg
・10mg投与群は、10.6 mmHg
・15mg投与群は、8.0 mmHg
の血圧減少が見られました。
降圧剤1剤で下げられる血圧は10-15mmHg程度と言われていますので、そこまではいかないにせよ、これは喜ばしい”副作用”と言えるでしょう。
もう1本は、「減量手術」に関する研究です。
肥満症かつ高血圧の患者さん100名を、「減量手術＋降圧剤投与」群と「降圧剤投与のみ」群に分け、5年後の経過を見て両者を比較したところ…
・BMI：28 vs 36
・降圧剤の投与数を減らすことができた人の割合：80% vs 14%
さらに、「減量手術＋降圧剤投与」群で高血圧が寛解となった人が半数いました。
ということで、n数が少ないためそこまでハイレベルな研究では無いとはいえ、減量手術が血圧低下に結びついていることが伺える結果です。
肥満と血圧との関係は、神戸循環器クリニックが書かれているブログ「肥満により高血圧が起こるメカニズム」に詳しいですので、気になる方はチェックしてみてください。
※本項執筆時点（2024年2月15日）で、筆者はセマグルチド、チルゼパチドに関連する特筆すべき利益相反はありません。
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Today, March 27th, is Uni's 4th birthday!
Please say "Happy Birthday" to Uni :3
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⚔️ がんに倒れた戦国武将 🧬🦠
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★ 【土偶ちゃん】 「 青がすんでるーー 」 ☆
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家主のちゃわん わったのはでしよ！
ねえ！わるいのはでしよ！！
The cat broke your pottery bowl is my apprentice! The bad cat is my apprentice! Hey! Why!
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早期、胃がん、大腸がん、切除、手術。あれやろな。
病変部。マーキング。隆起。絞る。電流。切断回収やね。
#偽装#偽勅#GHQ#NUS#Strait Times#nihongo#がん#Endscopic mucosal resection#病巣#電流#病変部#電圧#早期#急変#Kojak#バンツマ#じ#ぢ#痔#いか#切れ痔#ジリノフスキー#友達#握手#洗面器#教えない#苦笑#文化大革命
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終活
飼い猫ですが、残念な話ではありますが
肺にもガンが転移していたこともあり、
手術は出来ないそうです。
つまり後の猫としての余生を健やかに全う
する事が残された道だった。
余命はまだ宣告されていないのですが、
残り短い我が家の猫としての猫生を
悔いなく全うできれば良いと思う。
17年も共に過ごしていたなだけに
その猫がいることが当たり前になっていたのですが、
当たり前はもう既に当たり前ではないので。
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「AIが医療現場を変える！AIを活用した新しい治療法とは？」
「AIが医療現場を変える！AIを活用した新しい治療法とは？」
AIが医療現場に革新をもたらす可能性は、すでに注目を集めていま...
#AI #人工知能 #医療 #ロボット #プログラミング
AIが医療現場に革新をもたらす可能性は、すでに注目を集めています。AIは医療現場での診断、治療、予防、研究などの多くの分野で活用されています。この記事では、AIが医療現場を変える方法と、AIを活用した新しい治療法について解説します。
AIが医療現場を変える方法 新しい治療法としてのAIの活用…
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ナッツの素晴らしすぎる健康効果まとめ５選
ナッツは、健康的な脂肪、タンパク質、食物繊維、ビタミン、ミネラルなどの栄養素を豊富に含んでいます。いくつかナッツに関する記事をしたため、その健康効果を一覧でまとめて紹介します。
心疾患の予防：ナッツには不飽和脂肪酸が豊富に含まれており、LDL（悪玉）コレステロールを低下させ、心臓病のリスクを低減する効果があります。また、ナッツを食べることで血圧が下がり、血糖値のコントロールが改善される可能性があることが、いくつかの研究で示されています。
Berryman CE, West SG, Fleming JA, Bordi PL, Kris-Etherton PM. Effects of daily almond consumption on cardiometabolic risk and abdominal adiposity in healthy adults with…
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Vol.170 毎年���例、日本のがん治療医”Warm 30”＜2023年版＞発表！
遅ればせながら、新年あけましておめでとうございます。
能登の震災、日航機と海保機の衝突事故と、心落ち着かない年初となりました。
被災された皆さまには、心よりお見舞い申し上げます。
私は例年通り、蓼科で年末年始を過ごしていたのですが、本震の際は、山の木々が嘘みたいに左右に振れるのが窓越しに見え、「これはマズい」と身体が直感するような揺れでした。
イシュランメルマガ2024年初の発刊ということで、今号は、毎年恒例の日本のがん治療医”Warm 30”＜2023年版＞を発表します。
本年も変わらぬご愛読を、よろしくお願いいたします。
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【記事1】 毎年恒例、日本のがん治療医”Warm 30”＜2023年版＞発表！
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イシュラン毎年恒例の、「日本のがん治療医”Warm30”」2023年版が出ました！
・乳がん https://www.ishuran.com/trophies/2023-warm30-breast
・血液がん https://blood.ishuran.com/trophies/2023-warm30-blood
・婦人科がん https://women.ishuran.com/trophies/2023-warm30-women
・肺がん https://lung.ishuran.com/trophies/2023-warm30-lung
“Warm30”は「コミュニケーション・タイプの投票」「感想の投稿」「サンキューレターの投函」を、イシュラン独自の観点でポイント換算したランキング上位30名の「コミュニケーションの名医」です。
2016年の乳がんから毎年集計して発表していますが、その頃から変わらずお名前を連ね続けられている”常連”の先生がいらっしゃる一方、今年は”新顔”の先生もかなり増えた印象です。
7年経って、医師の世界でも着実に「世代交代」が進んできている感じがします。
昨年から、Warm30に選出された先生方には、イシュラン特製卓上POPを進呈していることもあってか、この取り組みも病院や先生方にかなり認知されるようになってきました。
雑誌などの「日本のがんの名医xx人」的な特集だと、いわゆる有名医師しか出てこないのですが、”Warm30”は、業界歴の長い私でも存じ上げない先生が何人も出てくるのが面白いところです。
日々、患者さんに寄り添いながら診療に励まれている先生方にとって、少しでも励みになるよう、”忖度一切無し”のランキング、今後も継続して参ります。
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【記事2】台湾の肺がん患者の研究から拝察される、遺伝子パネル検査の意義と実力
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昨年11月のメルマガ内で、「肺がんの事例から見えてきた、遺伝子パネル検査の隠れた実力とは」という記事を書きました。
＞＞
今回、ある施設で遺伝子パネル検査を用いて調べたところ、
・コンパニオン診断（シングル）では陰性と判定されていた遺伝子変異が、遺伝子パネル検査をすると陽性と判断されるケースが無視できない比率で出てくる
・治療薬が存在する遺伝子変異が見つかる比率は、コンパニオン診断（マルチ）での結果より遺伝子パネル検査の結果の方がやや高い
という結果になりました。
1施設でのデータなので確定的なことは言えませんが、遺伝子パネル検査をすることで、より適切な治療に繋げられる患者さんが一定程度存在していそうというのは、かなり重要な示唆です。
＞＞
遺伝子パネル検査の実力と意義を更に考える上で、興味深い研究結果が台湾から先日出てきました。
■"Comprehensive Genomic Analysis of Patients With Non–Small-Cell Lung Cancer Using Blood-Based Circulating Tumor DNA Assay: Findings From the BFAST Database of a Single Center in Taiwan”「血液ベースのctDNAアッセイを用いた非小細胞肺癌患者の包括的ゲノム解析：台湾の単一施設のBFASTデータベースからの知見」（Journal of Clinical Oncology）
おさらいですが、「ctDNA」とは血中などに流れている、がん細胞の遺伝子レベルの欠片です。この情報を読み解くことで、がんの特性（遺伝子変異）を検知します。
「BFAST」は、国際的に行われている、血液を用いたctDNAの研究で、今回の論文はその中で台湾の患者さんのデータのみを解析したものです。
269人が血液を用いたctDNAの遺伝子パネル検査を実施し、その内264人はがん病変の組織検体の検査も実施しています。
組織検査は、EGFR, ALK, ROS1, BRAFの4つの遺伝子変異を調べるコンパニオン診断（シングル）で行ない、一部（20人）がオプションとして組織検体を用いた遺伝子パネル検査も行ないました。
結果、次のことがわかりました。
・ctDNAの遺伝子パネル検査をした人の内、76%に治療薬が存在する遺伝子変異が検出された
・一方、組織検体の検査では、54%に治療薬が存在する遺伝子変異が検出された
・結果、ctDNAの遺伝子パネル検査を補完的に使用することで、治療薬が存在する遺伝子変異の検出率は42％増加した
シングルのコンパニオン診断だと、たくさんの遺伝子変異を調べるには限界があるので、この結果は当然で、やはり遺伝子パネル検査を初期に行なう方が、より適切な治療に結び付け易いと言えます。
悩ましいのは、データをよく見ると、EGFR, ALK, ROS1, BRAFに関しては、ctDNAの遺伝子パネル検査でしか検出されないケースもある一方で、組織検体でのコンパニオン診断でのみ検出されるケースも同じくらいある点です。
患者さんの治療成績を上げることを考えたら、ctDNAもしくは組織検体を使っての遺伝子パネル検査を基本行なって、補完的にコンパニオン診断を行なう、という方向性が正しそうですが、今後の研究と臨床適用の進展を注目していきたいと思います。
※本項執筆時点（2024年1月15日）で、筆者は一部の遺伝子パネル検査メーカーの株式を保有しています。
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Uni, why so round? :3
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⚘ #がん #がん体験談 これはもう何年も前の陶板浴のお客様のお話です。 👩「前は趣味の教室にも通っていたけど、病気が見つかったらそれどころじゃないし、治療が始まって髪が抜け始めたら人に会うのも嫌で、体調も悪いと何かを作ろうって気持ちにもならなかったし、それからはもう全然。ミシンも仕舞いっぱなし。前はわざわざ日暮里まで生地を見に行ったり、季節ごとに孫の服作ったり、小物なんかもいろいろ作って人にあげたりして、喜んでもらえて嬉しかったけど。もう今さらね」 💁「なに言ってるの、もったいない！ 今更なんてないでしょ。今すぐ楽しみましょうよ♪」 という訳で、 作った作品を見て貰ったり、 同好の人とお喋りしたり、 欲しい人には販売したり、 お病気の人が病気を気にせず、 趣味を思いっきり楽しむ場にして貰おう！と 初めての「春の手作り市」をしたのは 6年前のことでした。 病気になっても趣味を楽しんで貰いたい。 むしろ病気になった時こそ、 生活の楽しみをうんと増やして #心の免疫力 を高めて貰いたい♡ そんな思いで、「春の手仕事マルシェ」 今春また開催します(∩´∀｀)∩✨ ＼ 春の手仕事マルシェ🌷 ／ 期間：３月９日（木）～１１日（土） 出展希望の方は お電話,DM,コメントでご連絡下さい☺︎ 心から体も楽になる、健康情報を発信中٩(ˊᗜˋ*)و♡ 竹屋陶板浴の様子はコチラ ▹▹▹ @takeya.tby - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 𓅯 ⚑⚐⚑ 𝕡𝕚𝕔𝕜 𝕠𝕦𝕥 ⚐⚑⚐ ＼ 腱引き ／ ２月２８日（火） 名村正明先生 （コスミックチューン認定サロンつくば道場） 全身の骨と筋肉をつなぐ腱を解すことで、 身体の動きを柔らかくして、 関節や筋に感じる痛みや こわばりを楽にするだけでなく、 自律神経を整えます。 肩こり、首コリ、腰痛、氣うつ、不眠などにも。 1時間 初回6.000円 / 2回目以降4.000円 𝟙 9:00- × 𝟚 10:10- ○ 𝟛 11:20- × 𝟜 13:00- ○ 𝟝 14:10- × 𝟞 16:40- × 予約状況は更新されません。 体験希望の方は お電話,DM,コメントでご連絡下さい☺︎ ℡ 0297-64-3726 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 𓅯 ２月は #初春の整え月間 開催中⚘ 明日2/11(Sat)は 𓇼「歯と電磁波」zoom学習会10:00- 𓇼美っちゃんの手前味噌づくり11:00- どた参加歓迎です٩(ˊᗜˋ*)و - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 𓅯 ≪２月のスケジュール≫ 11日（土）味噌作り教室♡ 11日（土）「歯と電磁波」zoom上映♡𓇼 12日（日）頭皮もみ𓇼𓁙 13日（月）内臓整体𓇼𓁙 14日（火）メタトロン𓇼 14日（火）玄米お握り販売 15日（水）足もみ若石𓇼 15日（水）氣功𓇼 16日（木）ストレッチ＆フラダンス♡ 17日（金）ホメオパシーぷち講座𓇼 17日（金）QX-SCIO測定体験会𓇼 18日（土）「足から読み解く潜在意識”チャクラと足の話”」♡𓇼 18日（土）メタトロン𓇼 19日（日）頭皮もみ𓇼𓁙 20日（月）足もみ若石𓇼 20日（月）笑いヨガ♡𓇼 21日（火）椅子ヨガ ♡𓇼 21日（火）玄米お握り販売 22日（水）足もみ若石𓇼 23日（木）ストレッチ＆フラダンス♡ 23日（木）腸もみ𓇼𓁙 23日（木）「脳を育てる！発達へのアプローチ講座」𓇼 23日（木）がん交流会♡ 25日（土）バリニーズマッサージ𓇼 26日（日）毛細血管刺激療法𓇼 27日（月）足もみ若石𓇼 28日（火）腱引き𓇼 28日（火）玄米お握り販売 29日（水）足もみ若石𓇼 ♡：参加費無料 𓇼：整え会 𓁙 ：キャンセル待ち - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 𓅯 竹屋陶板浴 @takeya.tby 𓅨 茨城県龍ケ崎市栄町4356 ℡ 0297-64-3726 営業時間 6:00-20:00 利用料金 ¥1.200- #竹屋陶板浴 #陶板浴 #温熱 #温活 #龍ケ崎市 (株式会社 竹屋陶板浴) https://www.instagram.com/p/CoeO_7cSTP8/?igshid=NGJjMDIxMWI=
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一流映画監督の崔洋一さん死去
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