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Conocer un poco más sobre la psicología médica de una manera creativa y didáctica.
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Herramientas psicológicas en la práctica médica
La anamnesis psicológica es el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con la finalidad de obtener datos útiles para diagnosticar y tratar al paciente.
Principales elementos:
Identificación
Motivo de consulta
Historia del problema
Afectación en la vida habitual
Historia psicosocial
Antecedentes personales
Antecedentes familiares y situación familiar
Expectativas respecto a los resultados de la intervención
Tipos:
-Focal: Consiste en la realización de un conjunto de preguntas al paciente sobre el problema
-Para el impacto biográfico: Se realizarán preguntas para obtener información acerca de cómo el problema puede estar interfiriendo en el día de la persona
Rapport es utilizado para referirse a la técnica de crear una conexión de empatía con otra persona, para que se comunique con menos resistencia. Hay que tomar en cuenta:
○ Voz
■ Tono
■ Volumen
■ Velocidad
○ Cuestiones no verbales
■ Postura
■ Gestos
■ Emociones
La empatía es la habilidad para entender las necesidades, sentimientos y problemas de los demás, "poniéndose en su lugar" y de esta manera poder responder correctamente a sus reacciones
emocionales.
Tipos: cognitiva, emocional y preocupación empática
Habilidades: escucha activa, comprensión, asertividad, respeto y tolerancia
El encuadre implica una serie de pasos en donde se establecen ciertas aclaraciones que permiten al terapeuta establecer el correcto margen para la relación terapéutica bajo las correctas normas éticas del ejercicio de la psicología. Permite esclarecer el carácter de la tarea profesional, dentro del marco del respeto y seguridad para los implicados.
Elementos: lugar, tiempo, frecuencia, honorarios y contrato
Constantes: teóricas, funcionales, espacial, temporales, personales del psicólogo
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central, es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si esta existiera. El sufrimiento es un estado de aflicción severa, asociado a acontecimientos que amenazan la integridad de una persona.
El apoyo psicológico implica trabajar con un profesional de la salud mental para así poder afrontar los desafíos que surgen en la vida de cada persona. El objetivo del apoyo psicológico consta de ayudar al enfermo a que tome conciencia de su derecho al estar o sentirse mal, ya que esto facilita el camino de salida de las emociones dolorosas.
Tipos de asesoramiento: individual, familiar o de pareja y grupal
Conclusión
La anamnesis es la primera etapa del proceso diagnóstico, es imprescindible para que el médico sea capaz de comprender la situación vital del individuo, su problema y la forma en que este afecta o es afectado por los acontecimientos y la historia personal. El rapport se facilita con algunas actitudes como mantener un contacto visual apropiado, postura relajada y natural, un lenguaje espontáneo, amistoso, un tono cálido y expresivo, así como una aceptación incondicional y empática. La empatía es una herramienta para conectar con los demás, porque nos lleva a empatar con simpatía, lo que significa buscar el ganar/ganar en la relación con el otro con verdadero interés a través de la escucha activa y mediante la comprensión. El encuadre es una herramienta de cambio ya que requiere de un gran compromiso, de disciplina, de ser capaz de asumir y aceptar límites, no solo marcan las bases de una sana relación terapéutica y define “lo que vale y lo que no” sino que encaminan a la persona a lo que quiere alcanzar.
Opinión
Honestamente fue un tema muy importante porque no solo aplica en psicología, también en el ámbito médico el poner límites en la relación médico-paciente y aclarar el papel de cada uno ya que suele haber confusiones y que se piense que el médico es un amigo cuando en realidad solo está siendo empático y preocupándose por tu bienestar físico y mental. Gran parte del sufrimiento del enfermo se relaciona a otros factores que van más allá de sus problemas fisiológicos. Es importante conocer sobre el rapport porque eso nos servirá para tener una conexión con el paciente que nos toque atender, así como siempre mantener el respeto, comprensión y empatía.
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Relación médico paciente
Podemos concluir que como futuros médicos es muy importante mantener una buena relación con los pacientes porque eso nos va a servir para dar un buen diagnóstico, tratamiento y también para no meternos en problemas. Ya que existen lo pacientes buenos vs malos; los primeros acatan todo lo que dice el médico aunque no estén de acuerdo, tienen aparente pasividad y tratan de mejorar pronto, pero también están los malos que no se adaptan a la enfermedad, no tienen deseo de aliviarse, rechazan los servicios médicos y exigen sus derechos.
Como bien vimos en el apartado del significado de la enfermedad, la práctica de la medicina debe tender un puente entre la explicación científica del médico y la experiencia del paciente. Algo que tengo bien claro es que por más que tengamos los conocimientos necesarios para dar un diagnóstico, si no existe una comunicación entre el médico-paciente en el que uno escucha lo que le pasa, sus dolencias ya sean físicas y/o emocionales, no podemos dar un buen tratamiento porque nadie más que el paciente tiene todo el conocimiento acerca de su dolor y nosotros solo trataremos de darle una buena solución. También el médico debe aprender a formular bien las preguntas basándose en las características cognitivas y en el escenario sociocultural; por ejemplo, no vas a hacerle las mismas preguntas o ocupar el mismo método de consulta con un paciente que solo habla una lengua indígena y viene de una comunidad rural, que con alguien que vive en la ciudad o que es ciego/sordo.
Yo opino que es importante escuchar las expectativas del paciente, que ellos den su punto de vista, poder ganarnos su confianza para poder juntos darle una solución a la enfermedad. Es necesario que los enfermos comprendan las explicaciones que los médicos dan, ya que sin comprensión no es fácil generar el deseo de cooperación. Y también el saber que no siempre nos vamos a encontrar con pacientes que fácilmente expresen su malestar o dolencia, habrá unos que nos tratarán con superioridad y otros con inferioridad; en el ámbito laboral nos encontraremos con diferentes tipos de pacientes, lo importante es tener paciencia, ser empáticos, siempre manteniendo el respeto y procurar que sí se logre una buena relación médico-paciente.
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Relación médico paciente
La relación médico-paciente es el contrato, generalmente no escrito, establecido por personas autónomas libres de iniciar, continuar o romper esta relación. Debe existir una relación basada en la confianza, el profesionalismo, el respeto a la dignidad del paciente y su privacidad. El fin propio de la relación es mantener la salud del paciente.
Momentos de la relación médico-paciente:
Cognoscitivo: conocimiento de la enfermedad; conocimiento del sujeto que la padece y que la vive de una manera personal e intransferible; así como también el conocimiento del curso de la enfermedad.
Afectivo: emociones y sentimientos propios de la relación clínica que experimentan médico y paciente.
Operativo: conducta y procedimientos que aplica el médico en la atención del paciente.
Ético: sujeción a las normas que regulan la conducta del médico en marco de la relación clínica.
Histórico–social: aspectos sociales del médico, del paciente, de la enfermedad y de la propia relación.
Las recomendaciones para una buena relación son: escuchar, ser empático, enfocarse en el paciente, comprensión y comunicación.
Polaridades en la relación
Autoridad-aceptación
Estimación-hostilidad
Cercanía-distancia
Modelos de relación
-Modelo de responsabilidad compartida: Se establece una buena comunicación, se informa al enfermo y la familia, lo referente a su enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico, así como la posibilidad de complicaciones.
-Modelo paternalista: Prevalece la actitud autoritaria del médico que dirige las acciones, indica y/o realiza los procedimientos diagnósticos terapéuticos. El enfermo sólo acata las indicaciones, sin que se tome en cuenta su opinión, dudas o temores.
-Modelo mecanicista: La atención se lleva a cabo de acuerdo con disposiciones administrativas estrictas; se siguen protocolos de manejo rígidos, el enfermo no elige al médico tratante y no siempre es atendido por el mismo médico lo cual interfiere en la relación médico-paciente.
-Modelo dominante: Es el enfermo quien, de acuerdo con sus conocimientos o bien por la información obtenida, pide o exige que, de acuerdo con el diagnóstico establecido, se realicen determinados procedimientos diagnóstico-terapéuticos.
O bien, también puede haber un modelo interpretativo, deliberativo, informativo y paternalista.
Personalidad del médico y del paciente
Relación adecuada con su padecimiento: lo aceptan, actúan en correspondencia con las orientaciones del médico y encuentran un estilo de vida que les permite vivir con calidad.
Relación nosofóbica o sobrevalorada: excesiva importancia a su enfermedad, convirtiéndola en su principal preocupación. Esto se observa con frecuencia en los enfermos crónicos.
Relación de subvalorada: no le dan importancia a su estado de salud y continúan con su estilo de vida anterior, no se cuidan ni cumplen las prescripciones médicas.
Relación nosofílica: utilizan la enfermedad para obtener ganancias secundarias. La usan para llamar la atención, para que sus familiares o amigos realicen acciones que antes no habían logrado, para evadir responsabilidades y el trabajo.
Negación de la enfermedad: no la aceptan, no desean creer que están enfermos por las implicaciones que esta afección pudiera tener en su vida personal, familiar, laboral o social.
Relación hipocondríaca: poseen una imagen exagerada de su salud. Estos enfermos van de consulta en consulta creyendo tener diferentes padecimientos.
Dos tipos de desordenes de la personalidad:
Obsesivo compulsivo
Narcisista
Las tendencias del carácter que afectan la relación son el narcisismo, autoritarismo, omnipotencia, médicos indecisos y necesidad de admiración.
La enfermedad y el padecimiento
Enfermedad: mal funcionamiento de procesos biológicos y psicofisiológicos.
Padecimiento: experiencia del enfermo siempre moldeada por los factores culturales que orientan la percepción, la explicación y la evaluación de la experiencia, incluye expectativas.
El médico desea establecer un dx, un tx y px; mientras que el enfermo quiere una explicación, una cura y una predicción.
La ética
El paciente sea visto como persona y no como objeto.
"Rebelión del paciente": demanda atención igualitaria, condición de agente moral autónomo capaz de tomar decisiones.
Principios éticos
Autonomía
Beneficencia
Justicia
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La familia del enfermo
Para ser honesta, aunque el tema estuvo un poco largo, fue de mis favoritos que hemos visto. Uno se da cuenta que la familia toma un papel muy importante en la vida de las personas porque sin este puedes desarrollar problemas emocionales y que tenga vínculos rotos con los demás, incluso con sí mismo. Creo que la persona que uno es, es el reflejo de los valores y educación que aprendemos en casa. Yo no considero que la familia sea solo las personas con las que compartes sangre, incluso los amigos pueden ser más importantes en tu vida que tus propios padres o hermanos ya que ellos te ofrecen cariño, compasión y respeto. La familia es ese lazo que te brinda apoyo y afecto. Como bien vimos, la comunicación, empatía y confianza son aspectos importantes que se deben considerar para tener una buena relación, claramente va a haber momentos en que no todo esté bien, ya que es parte del ciclo, pero sí debe considerarse adaptarse y buscar soluciones. Viendo un poco de los tipos de familias que existen, yo agradezco haber crecido en una donde siempre me dieron atención, cariño y que ese es el reflejo de la persona que soy ahora.
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La familia del enfermo
La familia es aquella donde hay lazos afectivos y relaciones de solidaridad y colaboración entre las personas, en un mismo espacio. Es algo estable, un marco de referencia, algo donde regresar y de donde partir y en esta hay necesidades y funciones. Los niños alejados de su familia se convierten en víctimas fáciles de la violencia, la explotación, la trata, la discriminación u otro tipo de maltrato.
Durante las distintas etapas los miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que pueden ser previsibles. Si el ciclo se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir las tares específicas que exige cada etapa, se altera la homeostasis familiar, esto puede llevar a una crisis familiar.
Crisis evolutiva: Ciertos niveles de desorganización en la familia producidos por fluctuaciones, inestabilidades y transformaciones
Crisis situacionales: Situaciones que introducen cambios en la estructura y funcionamiento, hechos que actúan como fuentes generadoras de estrés
Límites: rígidos, confusos, inexistentes o flexibles
Jerarquía: horizontal o vertical
Alianzas: unión entre dos miembros
Coaliciones: unión de dos miembros contra un tercero
Normas y reglas: guía de regulación de roles y conductas
Los subsistemas familiares: individual, parental, fraterno, filial, conyugal.
Tipología tradicional: nuclear, extensa, ampliada
Familias de nuevo tipo: reconstituida, monoparental, homosexuales
La familia funcional: Capaz de satisfacer las necesidades básicas de sus miembros, actuando como sistema de apoyo
La familia disfuncional: Pautas insanas al relacionarse, no cubre las necesidades básicas; generando un desgaste físico y emocional en todos los integrantes.
Hay muchos mecanismos disfuncionales como: padres que proyectan en sus hijos sus conflictos y aspectos indeseables, coaliciones, hostilidad enmascarada, aislamiento social, falta de relación afectiva.
Las familias psicosomáticas tienen pautas de apego excesivo, conflictos no resueltos, sobreprotección, etc.
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Estudio de la personalidad
La personalidad yo la defino en una sola palabra: esencia. Cada persona es única con cualidades y defectos, por lo tanto, se distingue del resto y no necesita compararse con los demás. Todo esto es mediante un conjunto de características: emociones, sentimientos, mental, etc., eso va a definir cómo se relaciona la persona consigo mismo y con la sociedad.
Aparte de la personalidad, aprendí en esta unidad otros conceptos como: temperamento y carácter. El primero se refiere a las características que determinan las respuestas afectivas, atencionales y motoras del individuo en varias situaciones.
Hay 3 tipos de temperamento:
-El temperamento fácil
-El temperamento difícil
-El temperamento leve-moderado
El segundo término es el carácter que se define como la organización moral que posee un individuo, que se fundamente a través de los juicios de valor y de una evaluación ética que se hace de la personalidad; el carácter depende de la experiencia o situaciones que se le presente a la persona. Tiene tres factores constitutivos: emotividad, actividad y resonancia.
Según Le Senne, hay 8 tipos de carácter:
1. Nervioso
2. Sentimental
3. Colérico
4. Apasionado
5. Sanguíneo
6. Flemático
7. Amorfo
8. Apático
Los mecanismos de defensa que utilizo con más frecuencia son el de la negación, represión, regresión, supresión y humor.
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Bases teóricas de la psicología
Son aquellas elaboradas por grandes pensadores como Sigmund Freud, Abraham Maslow, John Watson y Rollo May. Gracias a las bases teóricas de la psicología, actualmente se puede conocer más sobre el estudio del comportamiento humano. Las cuatro corrientes teóricas que vimos en clases son: psicoanálisis, psicología conductual, psicología humanista y psicología existencial. Creo que todas las teorías son de gran ayuda para poder comprender la salud mental, la existencia y comportamiento de las personas. Claramente cada una tiene sus pros y contras, por ejemplo: la del psicoanálisis tiene como limitaciones que es largo y costoso. Mis favoritas son la psicología humanista y la existencial porque sus técnicas y aplicación me llaman mucho la atención y me parece muy bueno que se tome en cuenta temas mentales sumamente importantes que tristemente se descuidan en la persona. Me gusta que la psicología humanista utiliza como técnicas la entrevista no estructurada, diarios, cartas y terapia centrada en el cliente de Carl Rogers; las demás técnicas de las otras teorías suenan interesantes pero realmente no me llaman tanto la atención como las que mencioné. En la psicología existencial aprendí que se aplica para la depresión, ansiedad, autocomprensión, autoestima, etc., realmente su aplicación es muy variada para diferentes situaciones de las cuales la mayoría hemos pasado o que nos pueden servir para mejorar nuestro autoconocimiento y amor propio. La psicología humanista se centra en el estudio de una persona a nivel global, valora sus pensamientos, emociones, comportamientos o contexto vital para ofrecer soluciones y tratamientos a sus problemas y la psicología existencial es la aplicación a los problemas del vivir, puede ayudar a una persona a entender mejor el potencial de su existencia y encontrar una nueva perspectiva de la vida y de cómo la viven. Para mí, las dos están muy relacionadas y el tener un mejor control, manejo y conocimiento de estas dos, sé que será de gran ayuda para todos.
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“Trabajar aquí, ser capaz de salvar a la hermana o hija de alguien... es un sueño hecho realidad.”
— Max Goodwin
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Max Goodwin
Es el tipo de médico que yo quisiera ser en un futuro, ya que es una persona muy empática que a pesar de tener problemas personales y de salud, siempre iba con una buena actitud al hospital, se preocupaba por los pacientes y por sus compañeros de trabajo, incluso ponía la salud de los pacientes por encima de su propio bienestar. Y no solo eso, es la clase de médico que llevaba a cabo el modelo biopsicosocial ya que ponía atención a la vida emocional de los pacientes, los escuchaba, se preocuaba por la salud de ellos, buscaba la manera de motivarlos y aconsejarlos, se involucraba en los vínculos familiares, así como también mantenía una buena relación médico-paciente, de esa forma con sus pequeñas acciones empáticas logró ganarse el cariño y confianza de las personas que atendía ya que siempre buscó cubrir la atención completa de las personas.
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¿Qué tipo de médico deseo ser? definitivamente Max Goodwin.
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“Los factores biológicos pueden ser tratados, mientras que los factores psicológicos suelen descuidarse.” (Guzmán, M. E. & Maldonado, P., 2020)
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Introducción a la Psicología Médica
Es un tema muy interesante del cual podemos aprender mucho como estudiantes de medicina. Aunque solo haya sido la introducción a lo que se espera de esta materia, puedo decir que lo más relevante que aprendí es que la psicología médica tiene relación con diversos factores: biológicos, sociales, psicológicos, culturales, etc., que son de gran ayuda para encontrar una solución a la enfermedad. Lo que más me llamó la atención fue el poder comparar el modelo bioético con el modelo biopsicosocial y poder tomar una postura acerca de cuál modelo me gusta más. Como bien vimos en las clases, la medicina moderna pierde frecuentemente de vista el paciente como ser humano, únicamente se enfoca en curar la enfermedad sin conocer el contexto que hay detrás; en cambio, el modelo biopsicosocial toma en cuenta varios factores, se enfoca en la persona como un todo. En lo personal, el último es el modelo que se debería llevar a cabo en todos los hospitales y centros médicos, se debe buscar más la prevención de la enfermedad y también poner atención a la vida emocional y personal del paciente.
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